ARKA PLAN VE TARIHÇE.
Metamfetamin (N-metil-alfa-metilfeniletilamin) amfetamin maddelerinin "güçlü" bir temsilcisidir.
Metamfetamin (N-metil-alfa-metilfeniletilamin) amfetamin maddelerinin "güçlü" bir temsilcisidir.
Karanlık pazar ve sokak isimleri: Batu, Bikers Coffee, Black Beauties, Chalk, ChickenFeed, Crank, Crystal, Glass, Go-Fast, Hiropon, Ice, Meth, Methlies Quick, Poor Man's Cocaine, Shabu, Shards, Speed, Stove Top, Tina, Trash, Tweak, Uppers, Ventana, Vidrio, Yaba ve Yellow Bam.
Hap veya toz halinde bulunan, vücut sistemini hızlandıran uyarıcı. Obezite ve DEHB tedavisi için Desoxyn olarak reçeteyle satılmaktadır. Kristal meth cam parçalarına benzer ve reçeteli ilacın meth laboratuarlarında reçetesiz ilaçlarla pişirilen yasadışı olarak değiştirilmiş bir versiyonudur.
Eczane reçeteleri: Desoxyn, Methedrine.
Metamfetamin, Kontrollü Maddeler Yasası kapsamında bir Çizelge II uyarıcısıdır, bu da kötüye kullanım potansiyelinin yüksek olduğu ve şu anda kabul edilmiş bir tıbbi kullanıma (FDA onaylı ürünlerde) sahip olduğu anlamına gelir. Sadece yeniden doldurulamayan bir reçete ile temin edilebilir. Günümüzde sadece bir yasal meth ürünü bulunmaktadır: Desoxyn. Şu anda 5, 10 ve 15 miligramlık tabletler (hemen salınımlı ve uzatılmış salınımlı formülasyonlar) halinde pazarlanmaktadır ve obezite ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tedavisinde çok sınırlı kullanımı vardır.
FARMAKOLOJI VE NÖROKIMYA.
Hap veya toz halinde bulunan, vücut sistemini hızlandıran uyarıcı. Obezite ve DEHB tedavisi için Desoxyn olarak reçeteyle satılmaktadır. Kristal meth cam parçalarına benzer ve reçeteli ilacın meth laboratuarlarında reçetesiz ilaçlarla pişirilen yasadışı olarak değiştirilmiş bir versiyonudur.
Eczane reçeteleri: Desoxyn, Methedrine.
Metamfetamin, Kontrollü Maddeler Yasası kapsamında bir Çizelge II uyarıcısıdır, bu da kötüye kullanım potansiyelinin yüksek olduğu ve şu anda kabul edilmiş bir tıbbi kullanıma (FDA onaylı ürünlerde) sahip olduğu anlamına gelir. Sadece yeniden doldurulamayan bir reçete ile temin edilebilir. Günümüzde sadece bir yasal meth ürünü bulunmaktadır: Desoxyn. Şu anda 5, 10 ve 15 miligramlık tabletler (hemen salınımlı ve uzatılmış salınımlı formülasyonlar) halinde pazarlanmaktadır ve obezite ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tedavisinde çok sınırlı kullanımı vardır.
FARMAKOLOJI VE NÖROKIMYA.
Metamfetamin, beyin katekolamin sistemlerini düzenleyen G proteinine bağlı bir reseptör (GPCR) olan iz aminle ilişkili reseptör 1'in (TAAR1) güçlü bir tam agonisti olarak tanımlanmıştır. TAAR1'in aktivasyonu siklik adenozin monofosfat (cAMP) üretimini artırır ve dopamin taşıyıcı (DAT), norepinefrin taşıyıcı (NET) ve serotonin taşıyıcının (SERT) taşıma yönünü ya tamamen engeller ya da tersine çevirir. Metamfetamin TAAR1'e bağlandığında, protein kinaz A (PKA) ve protein kinaz C (PKC) sinyali yoluyla taşıyıcı fosforilasyonunu tetikler ve sonuçta monoamin taşıyıcılarının içselleştirilmesi veya ters işleviyle sonuçlanır.
Metamfetaminin ayrıca Ca2+/kalmodulin bağımlı protein kinaz (CAMK) bağımlı sinyal yolu aracılığıyla DAT fosforilasyonu ile ilişkili bir etki olan hücre içi kalsiyumu artırdığı ve bunun sonucunda dopamin çıkışı ürettiği bilinmektedir. TAAR1'in, G proteinine bağlı içe doğru düzeltici potasyum kanallarının doğrudan aktivasyonu yoluyla nöronların ateşleme hızını azalttığı gösterilmiştir. Astrositlerde metamfetamin ile TAAR1 aktivasyonunun, bir tür glutamat taşıyıcısı olan EAAT2'nin membran ekspresyonunu ve işlevini olumsuz yönde modüle ettiği görülmektedir.
Plazma membranı monoamin taşıyıcıları üzerindeki etkisine ek olarak, metamfetamin VMAT2'yi inhibe ederek sinaptik vezikül fonksiyonunu inhibe eder, bu da veziküllere monoamin alımını önler ve salınımını teşvik eder. Bu da monoaminlerin sinaptik veziküllerden presinaptik nöronun sitozolüne (hücre içi sıvı) çıkışına ve ardından fosforile taşıyıcılar tarafından sinaptik yarığa salınmasına neden olur. Metamfetaminin inhibe ettiği bilinen diğer taşıyıcılar SLC22A3 ve SLC22A5'tir. SLC22A3 astrositlerde bulunan bir ekstranöronal monoamin taşıyıcısıdır ve SLC22A5 yüksek afiniteli bir karnitin taşıyıcısıdır.
Metamfetamin ayrıca alfa-2 adrenerjik reseptörlerin ve sigma reseptörlerinin agonistidir ve σ1 için σ2'den daha büyük bir afiniteye sahiptir ve monoamin oksidaz A (MAO-A) ve monoamin oksidaz B'yi (MAO-B) inhibe eder. Metamfetamin tarafından Sigma reseptör aktivasyonu, merkezi sinir sistemi uyarıcı etkilerini kolaylaştırabilir ve beyinde nörotoksisiteyi teşvik edebilir. Dekstrometamfetamin daha güçlü bir psikostimulandır, ancak levometamfetamin daha güçlü periferik etkilere, daha uzun bir yarı ömre ve bağımlılar arasında daha uzun algılanan etkilere sahiptir. Yüksek dozlarda, metamfetaminin her iki enantiyomeri de benzer stereotip ve metamfetamin psikozuna neden olabilir, ancak levometamfetamin daha kısa psikodinamik etkilere sahiptir.
BAŞLICA FİZİKSEL ETKİLER.
Metamfetaminin fiziksel etkileri şunları içerebilir.
| iştah kaybı | İSHAL |
| Hiperaktivite | kabızlık |
| kızarmış cilt | bulanık görme |
| aşırı terleme | baş dönmesi |
| artan hareket | seğirme |
| ağız kuruluğu ve diş gıcırdatma ("meth ağzı "na yol açar) | uyuşukluk |
| baş ağrısı | titreme |
| düzensiz kalp atışı | kuru cilt |
| hızlı nefes alma | AKNE |
| yüksek tansiyon ve düşük tansiyon | genişlemiş göz bebekleri |
| yüksek vücut ısısı | soluk görünüm |
Kronik metamfetamin kullanıcılarının ciltlerinde yaralar oluşabilir; bunlar kaşıntı nedeniyle kaşımaktan veya ciltlerinin altında böceklerin gezindiğine inanmaktan kaynaklanabilir ve kötü beslenme ve hijyen nedeniyle hasar daha da artar. Aşırı dozda metamfetamin kullanımına bağlı çok sayıda ölüm vakası da bildirilmiştir.
PSIKO-KLINIK BELIRTILER.
Metamfetamin, güçlü merkezi sinir sistemi (MSS) uyarıcı özelliklerine sahip, bağımlılık yapıcı bir uyuşturucudur. Sigara içenler veya enjekte edenler kısa, yoğun bir his veya acele bildirmektedir. Ağızdan alınması ya da burundan çekilmesi, acele yerine uzun süreli bir yüksekliğe neden olur ve bunun yarım gün kadar devam edebileceği bildirilmektedir. Hem acelenin hem de yüksekliğin, beynin zevk duygularını düzenleyen bölgelerine çok yüksek seviyelerde nörotransmitter dopamin salınmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. Uzun süreli meth kullanımı, bağımlılık da dahil olmak üzere birçok zararlı etkiye neden olur.
Öncelikle sinir sistemi için toksik olması, vücut üzerinde olumsuz etki yaratması, beyin hasarına yol açması, reseptörleri "öldürmesi", hızlı ve güçlü bağımlılığa ve nörotransmitter reseptörlerinde yüksek toleransa neden olması nedeniyle metamfetamin kullanmaktan kaçınmak daha iyi bir tercihtir. Bu maddenin kötüye kullanımı, uyarıcıların doğasında bulunan standart sonuçlara sahiptir - kalp ve kan damarları ile ilgili sorunlar.
Met-bağımlılığı, sinir sisteminin tükenmesine yol açan çeşitli ruhsal bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Çoğu zaman, psikozun ortaya çıkmasına neden olan depresif bozukluklar ve psikotik anormallikler vardır. Uzun süreli kabul deneyimi şizofrenik bozuklukların oluşmasına yol açar. Genç veya ergenlik döneminde metamfetamin almak zeka geriliği oluşumunu tetikler. Etki bozuklukları her yaşta ortaya çıkabilir, oluşumu esas olarak kişilik tipine bağlıdır.
Kronik meth kullanıcıları hisseder:
Şiddet içeren davranışlar,
✓ Anksiyete,
✓ Kafa karışıklığı,
✓ Uykusuzluk,
✓ Paranoya dahil psikotik özellikler,
✓ Saldırganlık,
✓ Görsel ve işitsel halüsinasyonlar,
✓ Duygudurum bozuklukları,
✓ Derinin üzerinde veya altında sürünen böcekler hissi gibi sanrılar.
Bu tür paranoyalar cinayet veya intihar düşünceleriyle sonuçlanabilir. Araştırmacılar, beyindeki dopamin üreten hücrelerin yüzde 50'sinin, nispeten düşük seviyelerde meth'e uzun süre maruz kaldıktan sonra zarar görebileceğini bildirmiştir. Bazı çalışmalar metamfetamin kullanımının serotonerjik nörotoksisiteye de yol açabileceğini öne sürmüştür.
Bağımlılık sendromu aşağıdaki davranış belirtileri ile karakterize edilir.
- Uyuşturucu hakkında sürekli düşünceler.
- Depresif durum.
- Olan bitenden memnuniyetsizlik.
- Metamfetamin beklerken ruh halinde keskin yükseliş (patolojik canlanma sendromu).
Zihinsel bağımlılığın tanımlanmasında belirli bir zorluk vardır, çünkü hastanın bunu inkar etmek için içsel bir "arzusu" vardır. Ancak metamfetamin alımına fiziksel bağımlılık belirgin olmadığından, zihinsel bağımlılığın tanımlanması ve tedavisi nüksleri önleyen ana faktördür.
Yeni bir doz ilacın vücuda girmesi sadece bir rahatlık durumunun oluşmasına yol açar ve öfori elde edilmesini garanti etmez. Ancak, yatarak tedavi gören ve ilaç tedavisi alan bağımlı, yalnızca metamfetamin alırken psikolojik rahatlık elde etme tutumuna sahip olduğu için psikolojik rahatsızlık hissedebilir.
KULLANIM YÖNTEMLERI.
Yeni bir doz ilacın vücuda girmesi sadece bir rahatlık durumunun oluşmasına yol açar ve öfori elde edilmesini garanti etmez. Ancak, yatarak tedavi gören ve ilaç tedavisi alan bağımlı, yalnızca metamfetamin alırken psikolojik rahatlık elde etme tutumuna sahip olduğu için psikolojik rahatsızlık hissedebilir.
KULLANIM YÖNTEMLERI.
- AĞIZDAN - En çok tavsiye edilen kullanım şekli burnunuzun sağlıklı, damarlarınızın sağlam, ciğerlerinizin dokunulmamış olmasıdır. Popüler yöntemler ılık suda çözündürme, meyve suyu veya diğer favori içeceklerle karıştırıp içmektir, ancak aynı zamanda "bomba" (küçük bir kağıt peçete parçasına sarın veya bir kapsül içine yerleştirin) ve yutabilirsiniz.
- İNTRANASAL - En yaygın kullanım şekli. Bu şekilde kullanım mukozada sorunlara veya daha az sıklıkla burun kanallarında, paranazal sinüslerde, orofarenksin arka duvarında iltihaplanmaya neden olabilir. İçecekler için plastik pipet kullanmak ve para banknotlarını kullanmaktan vazgeçmek daha iyidir.
- SİGARA İÇMEK - Bu maddeyi kullanmanın daha az popüler bir yolu yoktur, ancak klasik dezavantajları vardır - solunum sistemi ile ilgili sorunların riskleri. Bu yöntemin popülerliği, güçlü öforinin alınmasından kaynaklanmaktadır. Eylem keskindir ve bir neşe, hafiflik ve zevk dalgasıyla sarar. Bu yöntemi tercih eden kişilerde anında kalıcı bir kullanım arzusu, giderek daha fazla kullanmak için takıntılı bir istek oluşur. Sonuç kronik kullanım, aşırı doz, tolerans, bağımlılıkla mücadelede zorluklar.
- İNTRAVENÖZ - Enjeksiyon severler tarafından kullanılır. Etkisi sigaraya yakındır. Madde vücuda doğrudan girer ve anında etki etmeye başlar.
ÖNERILEN DOZ:
Çok Düşük: 10 mg'a kadar.
Düşük: 10 - 20 mg.
Orta: 20 - 40 mg.
Yüksek: 40 - 70 mg.
Çok yüksek: 70 mg ve üzeri.
YOLCULUK SÜRESI:
Toplam - 12 saate kadar.
Giriş - 40 dakikaya kadar (kullanım yöntemine bağlı olarak).
Plato - 3-5 saat.
Çıkış - 4 saate kadar.
Etkiler sonrası - 24 saate kadar.
ETKİLEŞİM.
Metamfetamin karaciğer enzimi CYP2D6 tarafından metabolize edilir, bu nedenle CYP2D6 inhibitörleri metamfetaminin eliminasyon yarı ömrünü uzatacaktır. Metamfetamin ayrıca monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ile de etkileşir, çünkü hem MAOI'ler hem de metamfetamin plazma katekolaminlerini artırır; bu nedenle her ikisinin aynı anda kullanımı tehlikelidir. Metamfetamin, sakinleştirici ve depresanların etkilerini azaltabilir ve antidepresanların ve diğer uyarıcıların etkilerini de artırabilir. Metamfetamin, sırasıyla kardiyovasküler sistem ve biliş üzerindeki etkileri nedeniyle antihipertansiflerin ve antipsikotiklerin etkilerine karşı koyabilir. Gastrointestinal içeriğin ve idrarın pH'ı metamfetaminin emilimini ve atılımını etkiler. Özellikle asidik maddeler metamfetaminin emilimini azaltıp idrarla atılımını artırırken, alkali maddeler bunun tam tersini yapar. pH'ın emilim üzerindeki etkisi nedeniyle, mide asidini azaltan proton pompası inhibitörlerinin metamfetamin ile etkileşime girdiği bilinmektedir.
METAMFETAMİNİ AŞAĞIDAKİ İLAÇLARLA KARIŞTIRMAMALISINIZ:Çok Düşük: 10 mg'a kadar.
Düşük: 10 - 20 mg.
Orta: 20 - 40 mg.
Yüksek: 40 - 70 mg.
Çok yüksek: 70 mg ve üzeri.
YOLCULUK SÜRESI:
Toplam - 12 saate kadar.
Giriş - 40 dakikaya kadar (kullanım yöntemine bağlı olarak).
Plato - 3-5 saat.
Çıkış - 4 saate kadar.
Etkiler sonrası - 24 saate kadar.
ETKİLEŞİM.
Metamfetamin karaciğer enzimi CYP2D6 tarafından metabolize edilir, bu nedenle CYP2D6 inhibitörleri metamfetaminin eliminasyon yarı ömrünü uzatacaktır. Metamfetamin ayrıca monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ile de etkileşir, çünkü hem MAOI'ler hem de metamfetamin plazma katekolaminlerini artırır; bu nedenle her ikisinin aynı anda kullanımı tehlikelidir. Metamfetamin, sakinleştirici ve depresanların etkilerini azaltabilir ve antidepresanların ve diğer uyarıcıların etkilerini de artırabilir. Metamfetamin, sırasıyla kardiyovasküler sistem ve biliş üzerindeki etkileri nedeniyle antihipertansiflerin ve antipsikotiklerin etkilerine karşı koyabilir. Gastrointestinal içeriğin ve idrarın pH'ı metamfetaminin emilimini ve atılımını etkiler. Özellikle asidik maddeler metamfetaminin emilimini azaltıp idrarla atılımını artırırken, alkali maddeler bunun tam tersini yapar. pH'ın emilim üzerindeki etkisi nedeniyle, mide asidini azaltan proton pompası inhibitörlerinin metamfetamin ile etkileşime girdiği bilinmektedir.
ZARAR AZALTMA VE BAĞIMLILIK.
Metamfetaminin marihuana dışında herhangi bir şeyle kombine edilmesi tavsiye edilmez, ancak etkisi altında marihuana içmek bile panik ataklara ve diğer olumsuz belirtilere yol açabilir. Dozaja kesinlikle uyun ve bunun ciddi bir madde olduğunu ve uzun süre kullanılamayacağını unutmayın. İlacın dozları arasında molalar verin, vücuda iyileşmesi için zaman tanıyın ve en azından hafif yiyecekler, meyveler yiyin.
Vücuda ek farmakolojik destek.
- L-karnitin (levokarnitin) - metamfetamin almadan bir saat önce 1000 mg ve sonra 1000 mg. Bu, meth'in nörotoksik etkileri sırasında beyninizi koruyacaktır.
- Alphalipoik asit - tüketimden bir saat önce 250 mg ve tüketimden sonra 250 mg. Levokarnitinin etkisini artırır ve antioksidan aktiviteyi artırır (vücuttaki serbest radikalleri temizler)
- Magnezyum sitrat 250 mg - sık sık uyarıcı kullanıyorsanız magnezyum eksikliğinin önlenmesi için 2 hafta boyunca günde 3 kez
- Metamfetamin kullanıldığında günde bir kez 500 mg C vitamini ve günde bir kez 50 mg Aspirin (asetilsalisilius asit) karaciğerin daha verimli çalışmasına yardımcı olur.
Metamfetamin bağımlılığının tedavisi kokain bağımlılığı ile çalışmaya benzer. İlaç tedavisi, deneyim sahibi bir hastanın gücünü geri kazandırmak ve aşırı uyarılmış sinir sistemini sakinleştirmek için tasarlanmıştır. Yan reaksiyonlara neden olabilen ve ciddi bir etki göstermeyen antidepresanlar ve nöroleptikler bu amaçla kullanılmaz. Bu durumda hastaya üç aya kadar ilaç tedavisi, psikiyatrik ve psikolojik destek sağlanır.
Metamfetamin bağımlılığı tedavisi, bu tür uyuşturucunun beyin üzerindeki yıkıcı etkisini ortadan kaldırmanın yollarını içermelidir. Psikoz, şizofrenik bozukluklar, halüsinasyonlar ve motor bozukluklar, bireysel ilaç seçimi yardımıyla ve psikoterapi seansları ve bir psikologla derslerle birleştirilerek ortadan kaldırılmalıdır. Ne yazık ki bağımlılığın evde kendi kendine ortadan kaldırılması mümkün değildir. Psikoloğun bu tür hastalarla bireysel ve grup derslerindeki ana görevi, psikoaktif madde alma zorunluluğundan uzak, sağlıklı bir yaşam sürmek için istikrarlı bir istek oluşturmaktır.
KRONIK ISTISMAR RISKLERI.
Metamfetamin bağımlılığı tedavisi, bu tür uyuşturucunun beyin üzerindeki yıkıcı etkisini ortadan kaldırmanın yollarını içermelidir. Psikoz, şizofrenik bozukluklar, halüsinasyonlar ve motor bozukluklar, bireysel ilaç seçimi yardımıyla ve psikoterapi seansları ve bir psikologla derslerle birleştirilerek ortadan kaldırılmalıdır. Ne yazık ki bağımlılığın evde kendi kendine ortadan kaldırılması mümkün değildir. Psikoloğun bu tür hastalarla bireysel ve grup derslerindeki ana görevi, psikoaktif madde alma zorunluluğundan uzak, sağlıklı bir yaşam sürmek için istikrarlı bir istek oluşturmaktır.
KRONIK ISTISMAR RISKLERI.
- Kardiyovasküler bozukluklar.
- İnme .
- Kalp krizi.
- İktidarsızlık.
- Konvülsiyonlar.
- Koma.
- Ölüm.
AŞIRI DOZ TEDAVISI.
Akut metamfetamin zehirlenmesi büyük ölçüde semptomların tedavi edilmesiyle yönetilir ve tedaviler başlangıçta aktif kömür ve sedasyon uygulamasını içerebilir. Metamfetamin zehirlenmesi vakalarında hemodiyaliz veya periton diyalizinin yararlılığını belirlemek için yeterli kanıt yoktur. Zorla asit diürezi (örn. C vitamini ile) metamfetamin atılımını artıracaktır ancak asidozu ağırlaştırma riskini artırabileceğinden veya nöbetlere veya rabdomiyolize neden olabileceğinden önerilmez. Hipertansiyon intrakraniyal hemoraji (yani beyin kanaması) için risk oluşturur ve şiddetli ise tipik olarak intravenöz fentolamin veya nitroprussid ile tedavi edilir. Kan basıncı genellikle bir benzodiazepin ile yeterli sedasyon ve sakinleştirici bir ortam sağlandıktan sonra kademeli olarak düşer.
Haloperidol gibi antipsikotikler metamfetamin doz aşımından kaynaklanan ajitasyon ve psikoz tedavisinde faydalıdır. Metoprolol ve labetalol gibi lipofilik özelliklere ve MSS penetrasyonuna sahip beta blokerler MSS ve kardiyovasküler toksisitenin tedavisinde faydalı olabilir. Karma alfa ve beta bloker labetalol özellikle metamfetaminin neden olduğu taşikardi ve hipertansiyonun tedavisinde faydalıdır. Metamfetamin toksisitesinin tedavisinde beta-blokerlerin kullanımı ile "karşı konulmamış alfa stimülasyonu" olgusu bildirilmemiştir.
Akut metamfetamin zehirlenmesi büyük ölçüde semptomların tedavi edilmesiyle yönetilir ve tedaviler başlangıçta aktif kömür ve sedasyon uygulamasını içerebilir. Metamfetamin zehirlenmesi vakalarında hemodiyaliz veya periton diyalizinin yararlılığını belirlemek için yeterli kanıt yoktur. Zorla asit diürezi (örn. C vitamini ile) metamfetamin atılımını artıracaktır ancak asidozu ağırlaştırma riskini artırabileceğinden veya nöbetlere veya rabdomiyolize neden olabileceğinden önerilmez. Hipertansiyon intrakraniyal hemoraji (yani beyin kanaması) için risk oluşturur ve şiddetli ise tipik olarak intravenöz fentolamin veya nitroprussid ile tedavi edilir. Kan basıncı genellikle bir benzodiazepin ile yeterli sedasyon ve sakinleştirici bir ortam sağlandıktan sonra kademeli olarak düşer.
Haloperidol gibi antipsikotikler metamfetamin doz aşımından kaynaklanan ajitasyon ve psikoz tedavisinde faydalıdır. Metoprolol ve labetalol gibi lipofilik özelliklere ve MSS penetrasyonuna sahip beta blokerler MSS ve kardiyovasküler toksisitenin tedavisinde faydalı olabilir. Karma alfa ve beta bloker labetalol özellikle metamfetaminin neden olduğu taşikardi ve hipertansiyonun tedavisinde faydalıdır. Metamfetamin toksisitesinin tedavisinde beta-blokerlerin kullanımı ile "karşı konulmamış alfa stimülasyonu" olgusu bildirilmemiştir.
Last edited by a moderator:
