Piracetam e SSRIs
O piracetam é um potenciador cognitivo que é frequentemente utilizado para aumentar a memória, a aprendizagem e outras funções cognitivas. Embora as formas exactas de funcionamento do Piracetam não sejam completamente claras, presume-se que ajusta a atividade de vários sistemas de neurotransmissores no cérebro, como os sistemas colinérgico, glutamatérgico e GABAérgico.
Um possível modo de ação é que o Piracetam intensifica a atividade da acetilcolina, um neurotransmissor que desempenha um papel significativo nos processos de memória e aprendizagem. Outro mecanismo através do qual o Piracetam pode funcionar é modulando a atividade do glutamato, o principal neurotransmissor excitatório do cérebro. Ao aumentar a atividade dos receptores NMDA, o Piracetam pode potencialmente melhorar a função cognitiva. Além disso, estudos demonstraram que o piracetam pode aumentar o fluxo sanguíneo e o consumo de oxigénio no cérebro, melhorando potencialmente o fornecimento de nutrientes e oxigénio às células cerebrais.
Os SSRIs (Inibidores Selectivos da Recaptação da Serotonina) são uma classe de medicamentos normalmente utilizados para tratar a depressão, perturbações de ansiedade e outras condições de saúde mental. Funcionam aumentando os níveis do neurotransmissor serotonina no cérebro.
A serotonina é um mensageiro químico que ajuda a regular o humor, o sono, o apetite e outras funções corporais. Quando a serotonina é libertada de uma célula nervosa, viaja até à célula nervosa seguinte e liga-se a receptores específicos, transmitindo um sinal. Depois disso, a serotonina é geralmente reabsorvida pela célula nervosa inicial para ser utilizada novamente mais tarde. Os SSRIs actuam bloqueando a reabsorção da serotonina, o que permite que esta permaneça na sinapse entre as células nervosas durante mais tempo. Este aumento da quantidade de serotonina na sinapse pode ajudar a melhorar o humor e a reduzir os sintomas de depressão e ansiedade.
Alguns SSRIs: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
Existem poucos dados científicos sobre a interação entre o Piracetam e os SSRI, e os estudos disponíveis são contraditórios. Alguns dados sugerem que o Piracetam pode aumentar os efeitos dos SSRIs, enquanto outros sugerem que ele pode reduzir a eficácia dos SSRIs.
Vamos recorrer ao sistema do citocromo P450 (CYP450) para obter pelo menos alguns pormenores. Trata-se de uma família complexa de enzimas que é responsável pelo processamento das substâncias que chegam. Os medicamentos podem suprimir e estimular o funcionamento do CYP450. Se for suprimido, o seu funcionamento é mais fraco e outras substâncias podem ser processadas de forma pior. Isto significa que podem manifestar os seus efeitos durante mais tempo e de forma mais forte. Em suma.
Estudos in vitro mostraram que o piracetam, em concentrações de 142, 426 mg/ml, não inibe as isoenzimas do citocromo P450. A uma concentração de 1422 mg/ml, foi observada alguma inibição da isoenzima CYP2A6 (21%) e CYP3A4/5 (11%), embora os valores da constante de inibição (Ki) excedam provavelmente a concentração de 1422 mg/ml. Consequentemente, a possibilidade de interacções metabólicas entre o Piracetam e outros medicamentos é remota. Mas ela existe.
Várias enzimas CYP450 estão envolvidas no metabolismo dos SSRIs e de outros antidepressivos. As enzimas mais importantes são CYP2D6, CYP2C19 e CYP3A4. Estas enzimas são responsáveis pela decomposição dos SSRIs em metabolitos que podem ser excretados do organismo.
A CYP2D6 é a enzima mais importante no metabolismo de muitos SSRIs, incluindo a fluoxetina, a paroxetina e a sertralina. As pessoas que têm uma atividade reduzida da enzima CYP2D6, devido a variações genéticas ou a interacções com outros medicamentos, podem apresentar níveis sanguíneos mais elevados destes medicamentos, o que pode aumentar o risco de efeitos secundários.
A CYP2C19 está envolvida no metabolismo do citalopram e do escitalopram. As pessoas que têm uma atividade reduzida da enzima CYP2C19 podem também apresentar níveis sanguíneos mais elevados destes medicamentos, o que pode aumentar o risco de efeitos secundários.
A CYP3A4 está envolvida no metabolismo de alguns SSRIs, incluindo a fluvoxamina e a sertralina, bem como de outros antidepressivos, como a mirtazapina e a trazodona. Alguns medicamentos e substâncias podem interagir com o CYP3A4, inibindo ou induzindo a sua atividade, o que pode afetar o metabolismo destes antidepressivos.
Por um lado, não existe informação fiável sobre as potenciais consequências da combinação de Piracetam e SSRI. As anotações e instruções médicas também não indicam interacções negativas significativas entre estas substâncias. Além disso, é pouco provável que a farmacocinética do Piracetam seja alterada por outros medicamentos, uma vez que 90% do fármaco é eliminado inalterado através dos rins. Em geral, as interacções metabólicas entre o Piracetam e outros medicamentos são improváveis.
Mas pode presumir-se que o piracetam em doses elevadas pode alterar o metabolismo de alguns SSRIs até certo ponto, o que aumenta os riscos de efeitos secundários. O piracetam tem também um impacto multifacetado e sistémico no cérebro. Embora tenha uma baixa capacidade geral de interação, o piracetam pode aumentar o impacto de várias substâncias psicoactivas. Assim, não é totalmente seguro afirmar que a combinação de Piracetam com SSRIs é isenta de riscos.
Iremos monitorizar a informação e actualizá-la à medida que forem disponibilizados dados fiáveis.
Tendo em conta estas considerações, recomendamos vivamente uma abordagem significativa a esta combinação.
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