Fatores que promovem o uso de substâncias controladas

[Chem-Safe]

Introdução

A crença de que o Transtorno por Uso de Substâncias se desenvolve devido à ação da droga ainda é predominante em muitos países, mas as evidências científicas nos dizem o contrário. Apenas 10% da população desenvolve um problema, e algumas substâncias estão se mostrando mais eficazes no tratamento de problemas de saúde mental. A heroína está até mesmo se mostrando mais eficaz do que a metadona em perfis resistentes à sua substituição, desde que sua dispensação seja controlada, passe pelos controles de qualidade adequados e seja atendida a partir de uma abordagem centrada na pessoa. https://www.emcdda.europa.eu/publications/insights/heroin-assisted-treatment_en

Embora tudo isso possa parecer novo, a realidade é outra. A primeira pessoa a observar e publicar sobre o assunto foi Zinberg. Seus estudos estão reunidos no livro "Drug, Set and Setting" (Droga, Conjunto e Cenário), em 1984, quando apenas uma década havia se passado desde o controle e a criminalização das drogas;

O estudo baseou-se no monitoramento do consumo de dois grupos, um que mantinha o uso controlado e outro que abusava das drogas, durante um período de quase cinco anos. Identificou fatores críticos e relevantes e também desmentiu certos mitos que foram usados como argumento para iniciar a guerra contra as drogas.

Variáveis críticas

• Capacidade de manter o uso de drogas sem drogas: 59% dos usuários controlados conseguiram se abster do uso de opioides mesmo quando eles estavam disponíveis, em comparação com apenas 17% dos usuários compulsivos.
• Frequência de uso diário: Os usuários controlados tinham um pico de frequência de uso de opioides significativamente menor. Apenas 23% usaram opioides mais de uma vez por dia, em comparação com 87% dos usuários pesados.
• Uso compulsivo de outras substâncias (em referência aos opiáceos): Menos usuários controlados (59%) do que usuários compulsivos (83%) já haviam usado compulsivamente uma droga não opiácea.
• Número de efeitos adversos: Menos usuários controlados tiveram reações adversas a opioides e, quando as tiveram, foram mais propensos a tomar novas precauções ou interromper o uso.
• Tratamento anterior: Apenas 41% dos usuários controlados haviam sido tratados por uso de drogas, em comparação com 77% dos usuários compulsivos (isso significa que o modelo atual cronifica as pessoas).
• Funcionamento atual e emprego: Um número maior de usuários controlados trabalhava em tempo integral (37%) em comparação com os usuários compulsivos (10%).
• Desempenho no trabalho e satisfação com o trabalho relatados pelos próprios usuários: 71% dos usuários controlados relataram que estavam "indo bem" em seu trabalho, em comparação com 62% dos usuários compulsivos. Além disso, mais usuários controlados (55%) do que usuários compulsivos (39%) relataram que gostavam de seu trabalho.

Resultados relevantes

Fatores da substância.

Com relação à substância, o mais interessante que ele descobriu não foram os efeitos que determinavam seu uso, mas sim quais não determinavam;

• Facilidade de obtenção de opioides: Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em termos de facilidade de obtenção de opioides.
• Número de fontes para obter opioides: Ambos os grupos tinham um número semelhante de fontes para obter opioides.
• Tráfico de drogas: Não foram observadas diferenças no tráfico atual de drogas ou opiáceos entre os dois grupos.
• Tipos de drogas usadas: Não houve diferenças significativas no número de tipos de drogas usadas atualmente ou no passado.
• Disponibilidade de drogas: Não foram encontradas diferenças no histórico de redução ou aumento significativo do uso de opioides devido à disponibilidade ou falta dela.
• Método de administração: Não foram encontradas diferenças significativas na forma como os opioides eram administrados, incluindo o uso de injeções. Embora todas as pessoas em uso não controlado tenham usado a via injetável, muitas pessoas em uso controlado também o fizeram. Esse é um fator de influência, mas não um fator determinante.
• Tipo de opioide usado: Não foram observadas diferenças no uso de opioides "duros", como a heroína, ou de opioides "leves", como a codeína.
• Circunstâncias do primeiro uso de opioides: Não foram encontradas diferenças em variáveis como idade no primeiro uso, reação ao primeiro uso ou número de tentativas antes de atingir a "alta".

Fatores pessoais

Personalidade

• Passividade vs. atividade; intimidade vs. isolamento; rebeldia vs. conformidade; consciência do afeto vs. distância do afeto; distorção da realidade vs. aceitação da realidade.
  • Os resultados indicaram que os usuários compulsivos eram mais passivos, mais distantes do afeto e mais distorcedores da realidade do que os usuários controlados.

Histórico

• Contexto familiar: Não foram encontradas diferenças significativas em aspectos como histórico familiar difícil, violência familiar, disciplina dos pais ou problemas escolares;
• Vínculo familiar: No entanto, os usuários controlados eram mais propensos a classificar seu relacionamento com a mãe e a coesão familiar durante a infância como "próximos".

Motivos

• Uso compulsivo: Os usuários compulsivos eram mais propensos a usar opioides por motivos como "euforia", "fuga", "correr riscos" e "alívio da depressão";
• Uso controlado: Por outro lado, os usuários controlados eram mais propensos a ter motivos "saudáveis", como uso social, recreativo e relacional.

Importância do uso

• Apenas 20% dos usuários controlados consideravam os opioides extremamente importantes para eles, em comparação com 73% dos usuários compulsivos.

Contexto

Ambiente social

• Número e tipo de amizades: Os usuários controlados tendem a ter mais amizades e grupos de amizade diferentes em comparação com os usuários compulsivos.
• Influência dos colegas no estilo de uso: Os usuários controlados geralmente usam opioides na companhia de outros usuários controlados, enquanto os usuários compulsivos tendem a usar opioides com outros usuários compulsivos.
• Influência do parceiro no estilo de uso: Não foram encontradas diferenças significativas quanto ao fato de o parceiro usar ou não opioides ou quanto à sua opinião sobre o uso de opioides pelo indivíduo. Entretanto, o estilo de uso do parceiro foi fortemente associado ao estilo de uso do indivíduo.

Acesso a informações e implementação de estratégias de redução de riscos

• Regras para o uso seguro: Os usuários controlados tendem a seguir mais regras para minimizar os riscos associados ao uso de opioides.
• Consequências percebidas: Não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em termos de percepção das consequências negativas do uso de opioides, como problemas legais, oclusão e respeito às experiências dos usuários (isso lança dúvidas sobre a eficácia da prevenção baseada no medo amplamente utilizada).

Terapia de redução de danos

Se você precisar de acompanhamento terapêutico, o SAE, um serviço com o qual colaboramos, pode ajudá-lo aplicando outra perspectiva ao tratamento. Embora o site não esteja em inglês, é possível solicitar a terapia on-line e em inglês.

 

[Paracelsus]

Conte-nos um pouco sobre a SAE. Por que vocês estão cooperando? Como eles estão se saindo com a ajuda anônima e quais são as condições gerais para consultas.

 

[Chem-Safe]

Há várias razões, mas é necessário levar em conta o contexto anterior: uma pequena porcentagem de pessoas que chegam ao Energy Control solicitando tratamento, aqueles que acessam o Chem-Safe por causa do uso problemático de Chemsex devido a questões de sexualidade e a baixa eficácia da abordagem convencional em determinados perfis. Os motivos são:

1. Porque acreditamos que a abordagem psicoterápica de redução de riscos e danos é adequada para as pessoas, pois oferece atenção focada nelas e em suas necessidades, e não na droga e na interrupção de seu uso.

2. Por ser um serviço prestado por uma ONG e não por uma empresa, além disso, eles oferecem preços reduzidos para pessoas com dificuldades financeiras.

3. Porque, levando em conta o programa da Chem-Safe, é o único serviço conhecido na Espanha que oferece atendimento psicológico, psiquiátrico e sexológico com profissionais especialistas em drogas (normalmente, os serviços de tratamento de chemsex contam com profissionais de saúde sexual) e, principalmente, porque não se dedicam apenas ao tratamento, mas também à redução de riscos.

4. Finalmente, porque acreditamos que é necessário tornar esses serviços mais visíveis, especialmente para as pessoas que não querem ou não podem manter a abstinência. As abordagens de saúde geralmente não consideram a pessoa como um todo (uma visão integral ou holística), elas tratam os problemas de forma fragmentada ou isolada. Quando isso é transferido para o uso de drogas, implica que eles só trabalharão com a droga, ou seja, forçam uma desintoxicação sem considerar os fatores de fundo que a geram ou mantêm, o que acaba resultando em recaídas ou outros comportamentos viciantes (cronificação do problema).

No que diz respeito à privacidade dos dados, os pacientes que estão sendo tratados internacionalmente estão sujeitos aos regulamentos europeus de proteção de dados. https://sae.abd.ong/politica-de-privacidad/

Levando em conta que se trata de um serviço de uma ONG e que eles oferecem atendimento psicológico, eles pelo menos respeitam as regulamentações europeias e o código de ética para psicólogos. No entanto, justamente por ser uma ONG, se eles não têm pagamento em criptomoedas, é porque ainda não receberam nenhuma demanda por privacidade. Embora... Vou passar sua dúvida para eles, não sei se estão sujeitos a outras leis como tratamento (por exemplo, podemos oferecer o serviço anonimamente porque não há necessidade que nos obrigue a manter um registro clínico).

 

[Paracelsus]

Obrigado por sua resposta detalhada. Você abordou muitos tópicos que são típicos não apenas da Espanha ou da Europa, mas também de todo o mundo. Acredito que será útil para os leitores saberem mais sobre esse serviço. Se puder descobrir a opinião deles sobre a ajuda anônima, será maravilhoso!

 

[Chem-Safe]

Se estiver se referindo a consultas concretas e específicas, e não a cuidados terapêuticos, o Chem-Safe pode ser consultado. Ela tem um Serviço de Aconselhamento para Redução de Riscos que oferece atenção individualizada para acompanhar e orientar as pessoas; ele é administrado por psicólogos. No entanto, não se trata de um serviço que pretende ser uma terapia, mas sim um serviço de suporte único.