https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Desmit gadus pēc Amerikas vēsturē nāvējošākās narkotiku pārdozēšanas epidēmijas, cilvēki joprojām mirst no pārdozēšanas biežāk nekā jebkad agrāk. Saskaņā ar datiem no 2017. gada līdz 2021. gadam opioīdu pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumuskaits ir pieaudzis no 47 600 līdz 80 411 - daudz vairāk nekā to amerikāņu skaits, kuri katru gadu iet bojā no šaujamieročiem vai autoavārijās. Nāves gadījumu skaita pieaugums lielā mērā skaidrojams ar tādu sintētisko narkotiku kā fentanila, kas ir 50 reižu spēcīgāks par heroīnu, lietošanu .
Slimību kontroles un profilakses centra provizoriskie statistikas dati liecina, ka 2022. gadā mirušo no opioīdu pārdozēšanas būs gandrīz tikpat daudz - 79 770. Tajā pašā laikā pārdozēšanas gadījumu skaits melnādaino, Amerikas indiāņu un latīņamerikāņu vidū pieaug vēl straujāk, palielinot mirstības atšķirību starp baltajiem un cittautiešiem. 2020. gadā melnādainajiem vīriešiem vecumā no 65 gadiem un vecākiem bija septiņas reizes lielāka iespēja, ka viņi mirs no pārdozēšanas, nekā tāda paša vecuma baltajiem vīriešiem.
Amerikāņu skaits, kuri saskaras ar atkarību no opioīdiem, joprojām ir liels. Saskaņā ar Psihotropo vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijas jaunāko ikgadējo pētījumu 2022. gadā 6,1 miljons cilvēku vecumā no 12 gadiem cietīs no opioīdu lietošanas traucējumiem, un 8,9 miljoni ziņoja par opioīdu lietošanu pēdējā gada laikā.
Slimību kontroles un profilakses centra provizoriskie statistikas dati liecina, ka 2022. gadā mirušo no opioīdu pārdozēšanas būs gandrīz tikpat daudz - 79 770. Tajā pašā laikā pārdozēšanas gadījumu skaits melnādaino, Amerikas indiāņu un latīņamerikāņu vidū pieaug vēl straujāk, palielinot mirstības atšķirību starp baltajiem un cittautiešiem. 2020. gadā melnādainajiem vīriešiem vecumā no 65 gadiem un vecākiem bija septiņas reizes lielāka iespēja, ka viņi mirs no pārdozēšanas, nekā tāda paša vecuma baltajiem vīriešiem.
Amerikāņu skaits, kuri saskaras ar atkarību no opioīdiem, joprojām ir liels. Saskaņā ar Psihotropo vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijas jaunāko ikgadējo pētījumu 2022. gadā 6,1 miljons cilvēku vecumā no 12 gadiem cietīs no opioīdu lietošanas traucējumiem, un 8,9 miljoni ziņoja par opioīdu lietošanu pēdējā gada laikā.
"Lielākā daļa cilvēku atveseļojas. Tas ir kaut kas tāds, par ko mēs bieži nerunājam, apspriežot opioīdu krīzi, " - sacīja Sāra Veikemana (Sarah Wakeman), Masačūsetsas Vispārējās Brigham and Women's Health slimnīcas vecākā medicīniskā direktore vielu lietošanas traucējumu jautājumos.
Runājot par "lielāko daļu cilvēku", tiek domāti tie, kuri saņem ilgtermiņa ārstēšanu ar medikamentu palīdzību (MAT), kas tiek uzskatīta par labāko veidu, kā tikt galā ar atkarību no narkotikām.
Šī metode ietver regulāras konsultācijas un uzvedības terapiju, kā arī metadona vai buprenorfīna bāzes medikamentu lietošanu (visbiežāk pazīstams kā Suboxone). Abi medikamenti satur sintētiskas opioīdu vielas, kas novērš abstinenci un alkas pēc narkotikām un samazina pārdozēšanas risku par 76 %. Vēl viens medikaments, lai gan retāk lietots, ir naltreksons, kas bloķē opioīdu iedarbību.
.
MAT filozofija atšķiras no tradicionālajām rehabilitācijas programmām un 12 soļu programmām, kas bija populāras pagājušajā gadsimtā. Kad 2000. gadu sākumā Pārtikas un zāļu pārvalde apstiprināja buprenorfīnu un federālais likums atļāva to izrakstīt primārās aprūpes ārstiem, sāka veidoties jauns skatījums uz atkarības ārstēšanu.
Runājot par "lielāko daļu cilvēku", tiek domāti tie, kuri saņem ilgtermiņa ārstēšanu ar medikamentu palīdzību (MAT), kas tiek uzskatīta par labāko veidu, kā tikt galā ar atkarību no narkotikām.
Šī metode ietver regulāras konsultācijas un uzvedības terapiju, kā arī metadona vai buprenorfīna bāzes medikamentu lietošanu (visbiežāk pazīstams kā Suboxone). Abi medikamenti satur sintētiskas opioīdu vielas, kas novērš abstinenci un alkas pēc narkotikām un samazina pārdozēšanas risku par 76 %. Vēl viens medikaments, lai gan retāk lietots, ir naltreksons, kas bloķē opioīdu iedarbību.
.
MAT filozofija atšķiras no tradicionālajām rehabilitācijas programmām un 12 soļu programmām, kas bija populāras pagājušajā gadsimtā. Kad 2000. gadu sākumā Pārtikas un zāļu pārvalde apstiprināja buprenorfīnu un federālais likums atļāva to izrakstīt primārās aprūpes ārstiem, sāka veidoties jauns skatījums uz atkarības ārstēšanu.
Ar medikamentiem balstītas alternatīvas terapijas būtiski mainīja pieeju ārstēšanai. Kā apgalvo Wakeman, katrs nāves gadījums no pārdozēšanas ir kļuvis par traģēdiju nevis tāpēc, ka atkarība ir neārstējama, bet gan tāpēc, ka tagad pastāv efektīvi ārstēšanas veidi.
Tomēr, kāpēc mums joprojām neizdodas risināt vai vismaz palēnināt opioīdu krīzi?
.Kāpēc tik maz cilvēku ar opioīdu lietošanas traucējumiem saņem pieeju tādām uz pierādījumiem balstītām ārstēšanas metodēm kā MAT?
Mēs kā sabiedrība esam pavadījuši vairāk nekā simts gadus, pētot un izstrādājot politiku, sistēmas un sodus, lai apkarotu atkarības problēmu, uzskatot to par morālu jautājumu. Lai gan tagad mēs to sākam uztvert kā sabiedrības veselības problēmu, mūsu pieejas un finansējums joprojām atspoguļo uzskatu, ka cilvēki dara kaut ko nepareizi un viņiem par to būtu jācieš smagas sekas.
Šāda soda domāšana noved pie pārmērīga uzsvara uz detoksikāciju, kas , kā apgalvo psihiatrs un neirologs Valters Lings (Walter Ling) no Kalifornijas Universitātes Losandželosā, ir ienesīgākā, bet vismazāk efektīvā atveseļošanās metode. Valtera Linga pētījumi palīdzēja FDA apstiprināt buprenorfīnu un citus opioīdus.
Tomēr daudzi rehabilitācijas centri joprojām koncentrējas uz detoksikāciju, nevis medikamentozo ārstēšanu (MAT). Veicot 2020. gada pētījumu par ārstēšanās programmām rezidentūrā, tika konstatēts, ka tikai 29 % no tām piedāvā ilgtermiņa MAT iespēju. Savukārt 2021. gada pētījumā konstatēts, ka tikai viens no astoņiem pusaudžu ārstēšanas centriem piedāvā buprenorfīnu ilgtermiņa ārstēšanai.
Ārste un antropoloģe Kimberlija Sjū, grāmatas Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, tells the story of young men incarcerated at Rikers Island whose families turned their backs on them because of their drug use. Viņa norāda, ka amerikāņu sabiedrība ir ārkārtīgi represīva, vaino cilvēkus neveiksmēs un narkotiku dēļ liedz viņiem tiesības uz veselīgu dzīvi.
Mūsu pieeja ārstēšanai neatbilst zinātniskajām atziņām par to, kas ir patiesi efektīvs. Bez medikamentu atbalsta opioīdu atkarības ārstēšana joprojām nav efektīva. Tomēr mēs turpinām pieturēties pie savas filozofijas un ideoloģijas, ignorējot zinātniskos pierādījumus. Tas atspoguļojas mijiedarbībā ar medicīnas sistēmu un strukturāliem šķēršļiem, piemēram, rasismu un nabadzību, padziļinot problēmas visneaizsargātākajām iedzīvotāju grupām.
Tomēr daudzi rehabilitācijas centri joprojām koncentrējas uz detoksikāciju, nevis medikamentozo ārstēšanu (MAT). Veicot 2020. gada pētījumu par ārstēšanās programmām rezidentūrā, tika konstatēts, ka tikai 29 % no tām piedāvā ilgtermiņa MAT iespēju. Savukārt 2021. gada pētījumā konstatēts, ka tikai viens no astoņiem pusaudžu ārstēšanas centriem piedāvā buprenorfīnu ilgtermiņa ārstēšanai.
Ārste un antropoloģe Kimberlija Sjū, grāmatas Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, tells the story of young men incarcerated at Rikers Island whose families turned their backs on them because of their drug use. Viņa norāda, ka amerikāņu sabiedrība ir ārkārtīgi represīva, vaino cilvēkus neveiksmēs un narkotiku dēļ liedz viņiem tiesības uz veselīgu dzīvi.
Mūsu pieeja ārstēšanai neatbilst zinātniskajām atziņām par to, kas ir patiesi efektīvs. Bez medikamentu atbalsta opioīdu atkarības ārstēšana joprojām nav efektīva. Tomēr mēs turpinām pieturēties pie savas filozofijas un ideoloģijas, ignorējot zinātniskos pierādījumus. Tas atspoguļojas mijiedarbībā ar medicīnas sistēmu un strukturāliem šķēršļiem, piemēram, rasismu un nabadzību, padziļinot problēmas visneaizsargātākajām iedzīvotāju grupām.
Disfunkcionāla atkarība
Pēdējo divdesmit gadu laikā opioīdu atkarības seja Amerikā ir mainījusies. Dramatisks pārdozēšanas gadījumu skaita pieaugums balto iedzīvotāju un lauku apvidos dzīvojošo vidū ir izraisījis izmaiņas publiskajā diskursā. Eksperti un politiķi sāka runāt par "izmisuma izraisītām nāvēm" balto strādnieku šķiras iedzīvotāju vidū, pievēršot šim jautājumam plašsaziņas līdzekļu uzmanību. Radās izpratne, ka atkarība jāuzskata par slimību, nevis noziegumu.
Tomēr, neraugoties uz šo domāšanas maiņu, ārstēšanas paradigma neatbilst situācijai. Metadona regulējums ierobežo ārstēšanaspieejamību. Pacienti šo narkotiku var saņemt tikai federāli sertificētās klīnikās, kas parasti atrodas rajonos ar augstu noziedzības līmeni vai zemiem ienākumiem. Viņiem klīniku ir jāapmeklē katru dienu ilgāku laika periodu, pirms viņiem tiek atļauts paņemt devu uz mājām. Tas kļūst par šķērsli, jo ir jāpavada daudz laika rindās, jāpamet darbs un tikšanās, kā arī jānodrošina bērnu aprūpe. Dažiem pat nākas ilgi braukt uz darbu pāri valsts robežām.
Pēdējo divdesmit gadu laikā opioīdu atkarības seja Amerikā ir mainījusies. Dramatisks pārdozēšanas gadījumu skaita pieaugums balto iedzīvotāju un lauku apvidos dzīvojošo vidū ir izraisījis izmaiņas publiskajā diskursā. Eksperti un politiķi sāka runāt par "izmisuma izraisītām nāvēm" balto strādnieku šķiras iedzīvotāju vidū, pievēršot šim jautājumam plašsaziņas līdzekļu uzmanību. Radās izpratne, ka atkarība jāuzskata par slimību, nevis noziegumu.
Tomēr, neraugoties uz šo domāšanas maiņu, ārstēšanas paradigma neatbilst situācijai. Metadona regulējums ierobežo ārstēšanaspieejamību. Pacienti šo narkotiku var saņemt tikai federāli sertificētās klīnikās, kas parasti atrodas rajonos ar augstu noziedzības līmeni vai zemiem ienākumiem. Viņiem klīniku ir jāapmeklē katru dienu ilgāku laika periodu, pirms viņiem tiek atļauts paņemt devu uz mājām. Tas kļūst par šķērsli, jo ir jāpavada daudz laika rindās, jāpamet darbs un tikšanās, kā arī jānodrošina bērnu aprūpe. Dažiem pat nākas ilgi braukt uz darbu pāri valsts robežām.
Atšķirībā no metadona buprenorfīns ir pieejams pie ārstiem un aptiekās bez šādiem ierobežojumiem. Lai gan metadona pārdozēšanas risks ir nedaudz lielāks, šīs zāles regulējums joprojām ir drīzāk stigmatizācijas, nevis zinātnisku pierādījumu rezultāts. Šo medikamentu sāka lietot opioīdu atkarībasārstēšanai 20. gadsimta 60. gados, taču sabiedrības priekšstatu dēļ par atkarību kā noziegumu, nevis slimību, tā lietošana ASV joprojām ir ierobežota. Savukārt citās valstīs, piemēram, Kanādā, Apvienotajā Karalistē un Austrālijā, metadons jau sen tiek lietots un izplatīts medicīnas iestādēs.
Ļoti garas rindas pie metadona klīnikām ir galvenais iemesls, kādēļ cilvēki atsakās no ārstēšanās ar šo narkotiku vai vispār nesāk ārstēties. Šādu ierobežojumu dēļ metadons tiek uzskatīts par narkomānu vidū ienīstu vielu, norāda Ņujorkas universitātes sociologs Deivids Frenks, kurš pats metadonu lieto jau 20 gadus un ir ceļā uz atveseļošanos.
Nesen viņa veiktajā pētījumā viens no dalībniekiem metadona terapiju raksturoja kā "šķidrus roku dzelžus", bet cits dalījās ar pazemojošu pieredzi, kad viņai nācās turpināt gaidīt rindā pat pēc tam, kad viņa bija atkāpusies, lai izmantotu tualeti. Frenks atzīmēja, ka ārstēšana nerisina cilvēku patiesās vajadzības, bet drīzāk ir šķērslis to apmierināšanai. Lielākā daļa pacientu meklē palīdzību nevis tādēļ, lai atturētos no atkarības vai atgūtos no tās, bet gan lai tiktu galā ar narkotiku lietošanas kriminalizāciju.
Ļoti garas rindas pie metadona klīnikām ir galvenais iemesls, kādēļ cilvēki atsakās no ārstēšanās ar šo narkotiku vai vispār nesāk ārstēties. Šādu ierobežojumu dēļ metadons tiek uzskatīts par narkomānu vidū ienīstu vielu, norāda Ņujorkas universitātes sociologs Deivids Frenks, kurš pats metadonu lieto jau 20 gadus un ir ceļā uz atveseļošanos.
Nesen viņa veiktajā pētījumā viens no dalībniekiem metadona terapiju raksturoja kā "šķidrus roku dzelžus", bet cits dalījās ar pazemojošu pieredzi, kad viņai nācās turpināt gaidīt rindā pat pēc tam, kad viņa bija atkāpusies, lai izmantotu tualeti. Frenks atzīmēja, ka ārstēšana nerisina cilvēku patiesās vajadzības, bet drīzāk ir šķērslis to apmierināšanai. Lielākā daļa pacientu meklē palīdzību nevis tādēļ, lai atturētos no atkarības vai atgūtos no tās, bet gan lai tiktu galā ar narkotiku lietošanas kriminalizāciju.
Pakalpojumu sniedzēji norāda, ka stingrie noteikumi izriet no metadona lietošanas vēstures, kad tā lietošana bija izplatīta melnādaino amerikāņu vidū. FDA apstiprināja buprenorfīnu 40 gadus pēc tam, kad metadons saskārās ar opioīdu krīzi, kas skāra baltos. Pitsburgas atkarību ārsts Pols Joudry no Pitsburgas, kurš kopā ar Franku ir Nacionālās metadona atbrīvošanas koalīcijas dalībnieks, norāda, ka priekšstati par metadonu ir iesaldēti pagātnē.
Buprenorfīna lietošana ir vairāk izplatīta balto kopienās, savukārt metadona klīnikas biežāk ir atrodamas rajonos, kur dzīvo melnādainie un latīņamerikāņi. Baltie, turīgie un izglītoti pacienti biežāk saņem buprenorfīnu,savukārt krāsaino tautību pacienti biežāk tiek nosūtīti uz metadona klīnikām. Pat tad, ja buprenorfīnu saņem krāsainie pacienti, viņu ārstēšanas kurss parasti ir īsāks.
Buprenorfīna lietošana ir vairāk izplatīta balto kopienās, savukārt metadona klīnikas biežāk ir atrodamas rajonos, kur dzīvo melnādainie un latīņamerikāņi. Baltie, turīgie un izglītoti pacienti biežāk saņem buprenorfīnu,savukārt krāsaino tautību pacienti biežāk tiek nosūtīti uz metadona klīnikām. Pat tad, ja buprenorfīnu saņem krāsainie pacienti, viņu ārstēšanas kurss parasti ir īsāks.
Mūsu priekšstati par to, ko nozīmē atveseļošanās, joprojām atspoguļo stigmatizētu un kriminalizētu atkarības vēsturi. Daudzi uzskata, ka buprenorfīna vai metadonalietošana atveseļošanai nav patiesa atveseļošanās, bet tikai vienas atkarības aizstāšana ar citu.
Daži eksperti norāda, ka narkomānija ietekmē ķermeni un smadzenes tādā veidā, ka pēc narkotiku lietošanas pārtraukšanas nav iespējams vienkārši "atgriezties uz ceļa". Dažiem cilvēkiem terapija ar narkotikām var ilgt gadiem vai pat gadu desmitiem, un tas tiek uzskatīts par normālu.
Daži eksperti apgalvo, ka atveseļošanās ne vienmēr nozīmē pilnīgu atteikšanos no narkotikām. Galvenais mērķis ir, lai pacienti būtu veseli un spētu dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Dažiem tas var nozīmēt pilnīgu atturību, bet citiem - mērenu narkotiku lietošanu. Ir svarīgi atbalstīt pacientu individuālos mērķus un palīdzēt viņiem pakāpeniski īstenot pārmaiņas.
Narkomānijas ārstēšanas pakalpojumu sniedzēju vidū arvien populārāki kļūst tādi kaitējuma mazināšanas pasākumi kā drošas lietošanas vietas, adatu apmaiņa, naloksona un fentanila testēšana. To mērķis ir mazināt narkotiku lietošanas kaitīgo ietekmi, nevis piespiest pilnībā atteikties no narkotiku lietošanas. Ir svarīgi atrast pieejas, kas katram indivīdam ir vispiemērotākās, dot viņam izvēles iespējas un atbalstīt viņu pārmaiņu procesā.
Daži eksperti apgalvo, ka atveseļošanās ne vienmēr nozīmē pilnīgu atteikšanos no narkotikām. Galvenais mērķis ir, lai pacienti būtu veseli un spētu dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Dažiem tas var nozīmēt pilnīgu atturību, bet citiem - mērenu narkotiku lietošanu. Ir svarīgi atbalstīt pacientu individuālos mērķus un palīdzēt viņiem pakāpeniski īstenot pārmaiņas.
Narkomānijas ārstēšanas pakalpojumu sniedzēju vidū arvien populārāki kļūst tādi kaitējuma mazināšanas pasākumi kā drošas lietošanas vietas, adatu apmaiņa, naloksona un fentanila testēšana. To mērķis ir mazināt narkotiku lietošanas kaitīgo ietekmi, nevis piespiest pilnībā atteikties no narkotiku lietošanas. Ir svarīgi atrast pieejas, kas katram indivīdam ir vispiemērotākās, dot viņam izvēles iespējas un atbalstīt viņu pārmaiņu procesā.