Ketamine Injectable opiates Red Arutelu: Ketamiin ja süstitavad opiaadid

[HEISENBERG]

Ketamiin ja süstitavad opiaadid

Ketamiin on dissotsiatiivne anesteetikum, mis on pälvinud tähelepanu nii kliinilises kasutuses kui ka meelelahutuslikus kasutuses. Ketamiin toimib peamiselt N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori, glutamaatretseptori alatüübi blokeerimise teel. Glutamaat on ajus kõige sagedamini esinev erutav neurotransmitter ja mängib olulist rolli sünaptilises plastilisuses, õppimises ja mälus.

NMDA retseptoreid inhibeerides vähendab ketamiin glutamaadi aktiivsust, mis viib dissotsiatsiooni seisundini. Seda dissotsiatiivset seisundit iseloomustab reaalsusest, keskkonnast ja isegi oma kehast eraldatuse tunne, mistõttu ketamiini nimetatakse dissotsiatiivseks anesteetikumiks.

Ketamiin suurendab kaudselt dopamiini taset ajus, mis aitab kaasa selle meeleolu parandavale mõjule. See dopamiinergiline aktiivsus on osa sellest, miks ketamiinil võivad olla antidepressiivsed omadused. Lisaks sellele on ketamiinil teatav toime opioidsüsteemile, mis võib aidata kaasa selle analgeetilistele (valuvaigistavatele) omadustele.


Süstitavad opiaadid, mida tuntakse ka opioidide nime all, on ravimiklass, mis hõlmab looduslikke, poolsünteetilisi ja sünteetilisi aineid, mis on saadud oopiumimagunist või loodud selle mõju jäljendamiseks. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt nende võimsate valuvaigistavate omaduste tõttu, kuid on tuntud ka nende kuritarvitamise potentsiaali tõttu.

Süstitavad opiaadid toimivad, seondudes ajus, seljaajus ja muudes kehaosades asuvate spetsiifiliste retseptoritega, mida nimetatakse opioidiretseptoriteks. Kolm peamist opioidiretseptoritüüpi on järgmised:

1. Mu (μ) retseptorid: Peamine valuvaigistamise, eufooria ja hingamisdepressiooni tekkimise koht.
2. Delta (δ) retseptorid: Osalevad meeleolu ja analgeesia moduleerimises.
3. Kappa (κ) retseptorid: Seotud valu leevendamise, düsfooria ja hallutsinatsioonidega.

Kui opiaadid seonduvad nende retseptoritega, pärsivad nad selliste neurotransmitterite nagu aine P ja glutamaat vabanemist, mis on seotud valusignaalide edastamisega. See toime vähendab valu tajumist ja suurendab valutolerantsust. Opiadid pärsivad ka kesknärvisüsteemi, põhjustades sedatsiooni, unisust ja suurte annuste puhul hingamisdepressiooni, mis on üleannustamise korral peamine riskitegur.

Opiadid vallandavad dopamiini vabanemise aju premeerimisrada, eriti sellistes piirkondades nagu nucleus accumbens. See dopamiini tõus tekitab intensiivse naudingu ja eufooria tunde, mis aitab kaasa nende uimastite sõltuvust tekitavale potentsiaalile.

Näited süstitavate opiaatide kohta:

• Morfiin: Kasutatakse sageli meditsiinis tugeva valu raviks, näiteks operatsioonijärgse valu, vähivalu ja palliatiivse ravi puhul. Morfiin on tugev mu-retseptori agonist, mis annab tugeva valuvaigistava toime koos sedatsiooni ja eufooriaga.
• Heroiin (diatsetüülmorfiin): Kuigi heroiin on algselt välja töötatud meditsiiniliseks otstarbeks, on see praegu ebaseaduslik ravim, millel puudub paljudes riikides tunnustatud meditsiiniline kasutusotstarve. See tekitab tugevat sõltuvust ja seda kuritarvitatakse tavaliselt selle tugeva eufoorilise toime tõttu. Pärast süstimist läbib heroiin kiiresti vere-aju barjääri ja muundub morfiiniks, mis seejärel seondub opioidiretseptoritega, põhjustades tugevat eufooriat ja valu leevendamist.
• Fentanüül: Fentanüül on sünteetiline opioid, mida kasutatakse meditsiinis tugeva valu korral, näiteks operatsiooni ajal või vähivalu korral. Seda kasutatakse tavaliselt ka anesteesias. Fentanüül on äärmiselt tugev, umbes 50-100 korda tugevam kui morfiin, ja toimib kiiresti, seondudes tugevalt mu-retseptoritega. Selle tugevus muudab selle väga tõhusaks valu leevendamiseks, kuid suurendab ka üleannustamise ohtu, eriti ebaõige kasutamise korral.
• Hüdromorfoon (Dilaudid): Teine tugev opioid, mida kasutatakse tugeva valu korral, sageli juhul, kui teised opioidid on ebatõhusad. Sarnaselt morfiinile toimib hüdromorfoon peamiselt mu-retseptoritele, tekitades analgeesiat, sedatsiooni ja eufooriat.

Ketamiini kombineerimine süstitavate opiaatidega võib põhjustada keerulisi ja potentsiaalselt ohtlikke toimeid, kuna need ained interakteeruvad ajus ja organismis.

1. Suurenenud hingamisdepressiooni oht: Nii ketamiin kui ka opiaadid võivad survestada hingamissüsteemi, kuid nad teevad seda erinevate mehhanismide kaudu. Opiaadid toimivad peamiselt ajutüvele, et vähendada hingamise soovi, samal ajal kui ketamiin, kuigi üldiselt vähem tõenäoliselt põhjustab hingamisdepressiooni iseseisvalt, võib seda mõju koos opiaatidega kombineerituna süvendada. Selline kombinatsioon suurendab märkimisväärselt surmaga lõppeva hingamisdepressiooni riski, eriti üleannustamise korral.
2. Suurenenud sedatsioon ja kognitiivne kahjustus: Mõlemad ravimid põhjustavad sedatsiooni, kuid koos kasutamisel see toime võimendub. Kasutajad võivad kogeda sügavat sedatsiooni, mis võib kahjustada kognitiivseid funktsioone ja motoorseid oskusi, suurendades õnnetuste ohtu, eriti kui isik üritab täita ülesandeid, nagu autojuhtimine.
3. Kardiovaskulaarsed komplikatsioonid: Ketamiin võib tõsta vererõhku ja südame löögisagedust, samal ajal kui opiaatidel on tavaliselt vastupidine mõju, vähendades mõlemat. Kombinatsioon võib tekitada ettearvamatuid kardiovaskulaarseid reaktsioone, mis võivad sõltuvalt annusest ja individuaalsest vastuvõtlikkusest põhjustada rütmihäireid, hüpertensiooni või hüpotensiooni.
4. Ettearvamatud psühholoogilised mõjud: Ketamiini dissotsiatiivne toime koos opiaatide eufoorilise ja potentsiaalselt düsfoorilise mõjuga võib põhjustada ettearvamatuid psühholoogilisi kogemusi. Kasutajatel võivad tekkida intensiivsed hallutsinatsioonid, meelepetted või tõsine ärevus, eriti suuremate annuste puhul või neil, kellel on juba olemasolevad vaimse tervise probleemid.
5. Üleannustamise oht: Nende ainete kombineerimisel on üleannustamise oht oluliselt suurem. Paljudel teatatud juhtudel oli surmaga lõppev tulemus tingitud hingamisdepressiooni, äärmusliku sedatsiooni ja kardiovaskulaarse kollapsi koosmõjust, eriti mitterapeutilistes olukordades, kus annuseid ei kontrollita hoolikalt.

Kõike arvesse võttes soovitame seda kombinatsiooni igal juhul vältida.