ISRS y somníferos
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de medicamentos utilizados habitualmente para tratar la depresión, los trastornos de ansiedad y otras enfermedades mentales. Algunos de los ISRS más populares y recetados son:
Fluoxetina (Prozac): es uno de los ISRS más antiguos y utilizados. Se utiliza para tratar la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la bulimia nerviosa.
Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Paxil): estos medicamentos se utilizan para tratar la depresión, el TOC, el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social.
Escitalopram (Lexapro), Citalopram (Celexa): estos medicamentos se utilizan para tratar la depresión y el trastorno de ansiedad generalizada.
Los ISRS actúan aumentando los niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro. La serotonina es un mensajero químico que desempeña un papel clave en la regulación del estado de ánimo, las emociones y el comportamiento. Al bloquear la recaptación de serotonina, los ISRS aumentan la disponibilidad de serotonina en el cerebro, lo que puede ayudar a aliviar los síntomas de la depresión y la ansiedad.
Los somníferos, por su parte, ralentizan la actividad cerebral para favorecer el sueño. En la mayoría de los casos, la combinación de ISRS y somníferos puede aumentar el riesgo de ciertos efectos secundarios y peligros. Los efectos sedantes de los somníferos pueden potenciarse. Esto puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como somnolencia, mareos y dificultad para concentrarse. Además, la combinación puede aumentar el riesgo de caídas y accidentes.
Existen varias clases diferentes de medicamentos que se utilizan habitualmente como somníferos. Repasaremos brevemente los principales grupos e identificaremos los posibles efectos secundarios:
Benzodiacepinas: Temazepam (Restoril), Estazolam (Prosom), Triazolam (Halcion), Diazepam (Valium). Dado que los ISRS pueden inhibir la acción de determinados citocromos del sistema P450, pueden aumentar las concentraciones de benzos y ralentizar su eliminación del organismo, lo que puede provocar efectos secundarios negativos. Sin embargo, puede utilizarse una combinación de estas sustancias en el tratamiento de los trastornos depresivos con ansiedad grave. Pero esto requiere una cuidadosa selección de un fármaco específico, dosis y seguimiento de la condición humana.
Hipnóticos no benzodiacepínicos: Zolpidem (Ambien), Eszopiclona (Lunesta),
Zaleplon (Sonata). La situación aquí es la misma que con las benzodiacepinas. Si el ISRS inhibe el trabajo del citocromo CYP3A4, ralentizará el procesamiento y la eliminación de los somníferos, lo que puede provocar efectos secundarios.
Agonistas de los receptores de melatonina: Ramelteon (Rozerem), Tasimelteon (Hetlioz). En este caso, todo está aún más repartido. Así, el uso simultáneo de Ramelteon y Prozac no causa efectos clínicamente significativos ni un aumento del número de acontecimientos adversos. Al mismo tiempo, la combinación de Ramelteone con Fluvoxamina (un fuerte inhibidor del CYP1A2) aumentó la concentración de somníferos en sangre unas 190 veces.
Algunos antidepresivos también pueden ser eficaces para promover el sueño. Algunos ejemplos representativos son la Trazodona (Desyrel), la Doxepina (Silenor). En general, combinar dos antidepresivos de grupos diferentes sin consultar a un médico es una mala idea. No lo hagas.
Antagonistas de los receptores de la orexina: Suvorexant (Belsomra). Los inhibidores del citocromo CYP3A4 pueden potenciar el efecto del suvorexant, sin embargo, incluso los inhibidores fuertes provocan un aumento significativo de la concentración del fármaco. En el caso de inhibidores medios y débiles, dicha interacción puede no tener importancia clínica.
Barbitúricos: Fenobarbital, Pentobarbital. Existe información poco confirmada de que esta combinación aumente la actividad y toxicidad de todos los fármacos incluidos en la combinación.
Antihistamínicos: Difenhidramina (Benadryl), Doxilamina (Unisom). Puede producirse un aumento del efecto depresor de los somníferos sobre el sistema nervioso central.
Debido a la multitud de posibles combinaciones de sustancias y a sus variados efectos, dar una respuesta definitiva e imparcial puede resultar una tarea ardua. En primer lugar, instamos a las personas a identificar la razón que subyace a la combinación de sustancias. En algunos casos, estas combinaciones se utilizan con moderación para tratar afecciones específicas. De lo contrario, se considera una práctica inútil y potencialmente peligrosa.
Teniendo en cuenta lo anterior, recomendamos encarecidamente un enfoque sensato de esta combinación.
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