SSRIs & Tramadol
Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs ) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της κατάθλιψης, των αγχωδών διαταραχών και άλλων καταστάσεων ψυχικής υγείας. Ο κύριος μηχανισμός δράσης τους περιλαμβάνει τη διαμόρφωση των επιπέδων σεροτονίνης στον εγκέφαλο.
Η σεροτονίνη είναι ένας νευροδιαβιβαστής που διαδραματίζει βασικό ρόλο στη ρύθμιση της διάθεσης, των συναισθημάτων και του ύπνου. Αφού η σεροτονίνη απελευθερωθεί στη συναπτική σχισμή (ο χώρος μεταξύ των νευρώνων) από έναν νευρώνα, συνδέεται με υποδοχείς στον παρακείμενο νευρώνα για να μεταδώσει ένα σήμα. Κανονικά, η σεροτονίνη επαναρροφάται (επαναπρόσληψη) πίσω στον νευρώνα που την απελευθερώνει για επαναχρησιμοποίηση ή διάσπαση. Οι SSRI εμποδίζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης αναστέλλοντας τον μεταφορέα σεροτονίνης (SERT), ο οποίος είναι υπεύθυνος για αυτή την επαναρρόφηση. Με την παρεμπόδιση της επαναπρόσληψης, οι SSRI αυξάνουν τη συγκέντρωση της σεροτονίνης στη συναπτική σχισμή, ενισχύοντας τη διαθεσιμότητά της να συνδεθεί στους υποδοχείς και ενισχύοντας έτσι τις επιδράσεις της στη ρύθμιση της διάθεσης.
Η χρόνια χρήση των SSRI συνδέεται με νευροπλαστικές αλλαγές, όπως η ανάπτυξη νέων νευρώνων (νευρογένεση) και η ενίσχυση των συναπτικών συνδέσεων σε περιοχές του εγκεφάλου όπως ο ιππόκαμπος, ο οποίος εμπλέκεται στη ρύθμιση της διάθεσης και της μνήμης. Αυτές οι δομικές αλλαγές μπορεί να συμβάλλουν στις μακροπρόθεσμες θεραπευτικές επιδράσεις των SSRIs.
Παραδείγματα SSRIs:
- Φλουοξετίνη (Prozac): Ένα από τα πρώτα και πιο γνωστά SSRI. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (ΙΨΔ), της νευρικής βουλιμίας και της διαταραχής πανικού.
- Σερτραλίνη (Zoloft): Συνήθως συνταγογραφείται για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, διαταραχή πανικού, PTSD (διαταραχή μετατραυματικού στρες), διαταραχή κοινωνικού άγχους και ΙΨΔ.
- Σιταλοπράμη (Celexa): Συχνά χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης και μερικές φορές συνταγογραφείται για αγχώδεις διαταραχές.
- Εσιταλοπράμη (Lexapro): Παράγωγο της σιταλοπράμης, πιο επιλεκτικό στη δράση του. Χρησιμοποιείται για τη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.
- Παροξετίνη (Paxil): Χρησιμοποιείται για την κατάθλιψη, τη διαταραχή πανικού, τη διαταραχή κοινωνικού άγχους, τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή και το PTSD.
- Φλουβοξαμίνη (Luvox): Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της ΙΨΔ και μερικές φορές συνταγογραφείται για την κατάθλιψη και τις αγχώδεις διαταραχές.
Ητραμαδόλη είναι ένα μοναδικό φάρμακο για τον πόνο που συνδυάζει πολλαπλούς μηχανισμούς για να παρέχει αποτελεσματική αναλγησία.
Η τραμαδόλη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές. Λειτουργεί με τη δέσμευση στους υποδοχείς mu-οπιοειδών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η δέσμευση αυτή αναστέλλει τη μετάδοση των σημάτων πόνου, οδηγώντας σε αναλγησία. Η τραμαδόλη έχει χαμηλότερη συγγένεια για αυτούς τους υποδοχείς σε σύγκριση με άλλα οπιοειδή όπως η μορφίνη, γεγονός που συμβάλλει στη σχετικά χαμηλότερη δυνατότητα κατάχρησης.
Εκτός από την οπιοειδή δράση της, η τραμαδόλη αναστέλλει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης, δύο νευροδιαβιβαστών που εμπλέκονται στη διαμόρφωση του πόνου. Αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη αυτών των νευροδιαβιβαστών, η τραμαδόλη αυξάνει τα επίπεδά τους στη συναπτική σχισμή, ενισχύοντας τις κατερχόμενες οδούς αναστολής του πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ο συνδυασμός SSRI και τραμαδόλης μπορεί να οδηγήσει σε αρκετές σημαντικές επιδράσεις και πιθανούς κινδύνους, κυρίως λόγω των επικαλυπτόμενων μηχανισμών τους που αφορούν τη διαμόρφωση της σεροτονίνης.
- Το σύνδρομο σεροτονίνης είναι ο πιο κρίσιμος κίνδυνος που σχετίζεται με τον συνδυασμό SSRIs και τραμαδόλης. Η κατάσταση αυτή προκύπτει από υπερβολική σεροτονινεργική δραστηριότητα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά και μπορεί να περιλαμβάνουν: τρόμο, υπεραντανακλαστικότητα, μυόκλονο (μυϊκά τίναγμα), ακαμψία, υπερθερμία, ταχυκαρδία, υπέρταση, διέγερση, σύγχυση, παραισθήσεις και, σε σοβαρές περιπτώσεις, κώμα. Αν και η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου σεροτονίνης είναι σχετικά χαμηλή, μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί.
- Επιληπτικές κρίσεις. Τόσο οι SSRI όσο και η τραμαδόλη μπορούν να μειώσουν το κατώφλι των επιληπτικών κρίσεων ανεξάρτητα. Όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται. Οι ασθενείς με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων ή όσοι υποβάλλονται σε στέρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι.
- Αλληλεπίδραση με τον μεταβολισμό. Η τραμαδόλη μεταβολίζεται από το ένζυμο CYP2D6 και ορισμένα SSRI, όπως η φλουοξετίνη και η παροξετίνη, είναι γνωστοί αναστολείς αυτού του ενζύμου. Αυτή η αναστολή μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο μεταβολισμό της τραμαδόλης, με αποτέλεσμα υψηλότερα επίπεδα του φαρμάκου στο πλάσμα και αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα, συνιστούμε να αποφεύγεται αυτός ο συνδυασμός υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.
Last edited by a moderator: