Brain
Expert Pharmacologist
- Joined
- Jul 6, 2021
- Messages
- 257
- Reaction score
- 279
- Points
- 63
Η θεραπεία για τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις μεταβαλλόμενες πολιτικές για την κάνναβη, ώστε να μεγιστοποιούνται οι ευκαιρίες των ανθρώπων για ανάκαμψη.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες βιώνουν μια σοβαρή επιδημία υπερβολικής δόσης που αρχικά προκλήθηκε από την κατάχρηση παυσίπονων χαπιών και στη συνέχεια στοίχισε τη ζωή σε πολλούς λόγω της ηρωίνης και του συνθετικού οπιοειδούς φαιντανύλης.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, περισσότεροι από 81.000 θάνατοι αναφέρθηκαν πέρυσι λόγω υπερβολικής δόσης οπιοειδών.
Οι Ηνωμένες Πολιτείες βιώνουν μια σοβαρή επιδημία υπερβολικής δόσης που αρχικά προκλήθηκε από την κατάχρηση παυσίπονων χαπιών και στη συνέχεια στοίχισε τη ζωή σε πολλούς λόγω της ηρωίνης και του συνθετικού οπιοειδούς φαιντανύλης.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, περισσότεροι από 81.000 θάνατοι αναφέρθηκαν πέρυσι λόγω υπερβολικής δόσης οπιοειδών.
Εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από διαταραχή χρήσης οπιοειδών, ωστόσο, από το 2021, τέσσερις στους πέντε από αυτούς δεν λάμβαναν την απαραίτητη θεραπεία. Αυτό εξηγεί την κρίσιμη ανάγκη να επεκταθεί η πρόσβαση στη φαρμακευτικά υποβοηθούμενη θεραπεία για να βοηθηθούν οι άνθρωποι να αναρρώσουν.
Ένα από τα σημαντικότερα εμπόδια στην αποτελεσματική θεραπεία είναι ο περιορισμός της χρήσης κάνναβης για τους δυνητικούς ασθενείς. Επί του παρόντος, πολλά προγράμματα που βοηθούν άτομα με διαταραχή χρήσης οπιοειδών απαιτούν από τους συμμετέχοντες να απέχουν από τη χρήση κάνναβης προκειμένου να είναι επιλέξιμοι για θεραπεία. Η προσέγγιση αυτή αναδεικνύει ένα σοβαρό λάθος στον τομέα της ιατρικής της εξάρτησης: η συντηρητική μας στάση απέναντι στην κάνναβη οδηγεί συχνά στον αποκλεισμό ανθρώπων από προγράμματα που μπορούν να τους βοηθήσουν.
Ένα από τα σημαντικότερα εμπόδια στην αποτελεσματική θεραπεία είναι ο περιορισμός της χρήσης κάνναβης για τους δυνητικούς ασθενείς. Επί του παρόντος, πολλά προγράμματα που βοηθούν άτομα με διαταραχή χρήσης οπιοειδών απαιτούν από τους συμμετέχοντες να απέχουν από τη χρήση κάνναβης προκειμένου να είναι επιλέξιμοι για θεραπεία. Η προσέγγιση αυτή αναδεικνύει ένα σοβαρό λάθος στον τομέα της ιατρικής της εξάρτησης: η συντηρητική μας στάση απέναντι στην κάνναβη οδηγεί συχνά στον αποκλεισμό ανθρώπων από προγράμματα που μπορούν να τους βοηθήσουν.
Έχουμε αμελήσει να ερευνήσουμε τις δυνατότητες των κανναβινοειδών χωρίς να παρατηρήσουμε ότι ορισμένα από αυτά μπορεί να έχουν θεραπευτικά οφέλη. Τέτοιες κοντόφθαλμες πολιτικές έχουν στερήσει από χιλιάδες ανθρώπους τη βοήθεια που χρειάζονται και έχουν παραβλέψει τις δυνατότητες της κάνναβης για τη δημόσια υγεία.
Για να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά την κρίση των οπιοειδών, πρέπει να επανεξετάσουμε τη στάση μας απέναντι στην κάνναβη και να αναπτύξουμε πιο περιεκτικές και αποτελεσματικές θεραπείες, αναλύοντας προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη.
Κατά την τελευταία δεκαετία, οι στάσεις απέναντι στην κάνναβη στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές καθώς η κρίση των οπιοειδών έχει κλιμακωθεί. Η κάνναβη έχει γίνει η τέταρτη πιο δημοφιλής ψυχοδραστική ουσία στον κόσμο μετά το αλκοόλ, την καφεΐνη και τον καπνό και περιέχει περισσότερα από 550 διαφορετικά συστατικά, τα πιο γνωστά από τα οποία είναι η δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC) και η κανναβιδιόλη (CBD).
Μέχρι στιγμής, 38 πολιτείες και η Ουάσινγκτον έχουν νομιμοποιήσει την ιατρική χρήση της κάνναβης και ορισμένες πολιτείες έχουν αναγνωρίσει ακόμη και τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών ως βάση για ιατρική χρήση, αν και τα αξιόπιστα στοιχεία είναι ακόμη ελάχιστα.
Για να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά την κρίση των οπιοειδών, πρέπει να επανεξετάσουμε τη στάση μας απέναντι στην κάνναβη και να αναπτύξουμε πιο περιεκτικές και αποτελεσματικές θεραπείες, αναλύοντας προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη.
Κατά την τελευταία δεκαετία, οι στάσεις απέναντι στην κάνναβη στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές καθώς η κρίση των οπιοειδών έχει κλιμακωθεί. Η κάνναβη έχει γίνει η τέταρτη πιο δημοφιλής ψυχοδραστική ουσία στον κόσμο μετά το αλκοόλ, την καφεΐνη και τον καπνό και περιέχει περισσότερα από 550 διαφορετικά συστατικά, τα πιο γνωστά από τα οποία είναι η δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC) και η κανναβιδιόλη (CBD).
Μέχρι στιγμής, 38 πολιτείες και η Ουάσινγκτον έχουν νομιμοποιήσει την ιατρική χρήση της κάνναβης και ορισμένες πολιτείες έχουν αναγνωρίσει ακόμη και τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών ως βάση για ιατρική χρήση, αν και τα αξιόπιστα στοιχεία είναι ακόμη ελάχιστα.
Η κυβέρνηση Μπάιντεν πρότεινε πρόσφατα την επαναταξινόμηση της κάνναβης ως λιγότερο επιβλαβούς ουσίας σε ομοσπονδιακό επίπεδο, γεγονός που θα νομιμοποιούσε ουσιαστικά τη χρήση της για ιατρικούς σκοπούς σε ολόκληρη τη χώρα. Αυτή η επαναταξινόμηση μπορεί να αντιπροσωπεύει μια σημαντική αλλαγή στην ομοσπονδιακή πολιτική, αλλά η νέα ρύθμιση έρχεται σε αντίθεση με τις παραδοσιακές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των διαταραχών που σχετίζονται με τα οπιοειδή.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μεθαδόνη, η οποία είναι ένα σωτήριο φάρμακο για τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών, χορηγείται μέσω ομοσπονδιακά ρυθμιζόμενων προγραμμάτων που προλαμβάνουν τον εθισμό αυτό. Αυτές οι εξειδικευμένες κλινικές παρέχουν καθημερινές δόσεις μεθαδόνης, καθώς και συμβουλευτική και άλλη υποστήριξη.
Ωστόσο, πολλές έχουν αυστηρές πολιτικές αποχής που αρνούνται τη θεραπεία σε άτομα που διαπιστώνεται ότι έχουν κάνναβη ή συστατικά της. Η απαγόρευση αυτή βασίζεται στην υπόθεση ότι η κάνναβη μπορεί να παρεμβαίνει στη διαδικασία ανάρρωσης.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η μεθαδόνη, η οποία είναι ένα σωτήριο φάρμακο για τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών, χορηγείται μέσω ομοσπονδιακά ρυθμιζόμενων προγραμμάτων που προλαμβάνουν τον εθισμό αυτό. Αυτές οι εξειδικευμένες κλινικές παρέχουν καθημερινές δόσεις μεθαδόνης, καθώς και συμβουλευτική και άλλη υποστήριξη.
Ωστόσο, πολλές έχουν αυστηρές πολιτικές αποχής που αρνούνται τη θεραπεία σε άτομα που διαπιστώνεται ότι έχουν κάνναβη ή συστατικά της. Η απαγόρευση αυτή βασίζεται στην υπόθεση ότι η κάνναβη μπορεί να παρεμβαίνει στη διαδικασία ανάρρωσης.
Με την αυξανόμενη νομιμοποίηση της κάνναβης και την αλλαγή της κοινής γνώμης, είναι προφανές ότι οι παραδοσιακές πολιτικές αποχής απομακρύνονται όλο και περισσότερο από την αυξανόμενη αποδοχή της κάνναβης στην κοινωνία. Η εμφάνιση της έννοιας "California Sober", κατά την οποία οι άνθρωποι εγκαταλείπουν το αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά αλλά συνεχίζουν να κάνουν χρήση κάνναβης, τονίζει περαιτέρω αυτή την αποσύνδεση.
Οι πολιτικές αποχής βασίζονται στην αντίληψη ότι η χρήση κάνναβης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών. Ωστόσο, νέα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων από πρόσφατες συστηματικές ανασκοπήσεις και μια μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε τον Ιανουάριο, αντικρούουν αυτή την άποψη.
Η πρόσφατη μελέτη, η οποία καλύπτει δεδομένα παρακολούθησης διάρκειας 4-15 μηνών, δεν διαπίστωσε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κάνναβης και της υποτροπής σε μη φαρμακευτική χρήση οπιοειδών μεταξύ των ατόμων που βρίσκονται σε θεραπεία. Τα ευρήματα αυτά επιβάλλουν την επανεξέταση του ρόλου της κάνναβης και των κανναβινοειδών της στη διαδικασία ανάρρωσης, καθώς και την επανεκτίμηση του τρόπου με τον οποίο οι πολιτικές που σχετίζονται με τη χρήση κάνναβης επηρεάζουν την πρόσβαση στη θεραπεία και τη διατήρησή της.
Οι πολιτικές αποχής βασίζονται στην αντίληψη ότι η χρήση κάνναβης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών. Ωστόσο, νέα στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων από πρόσφατες συστηματικές ανασκοπήσεις και μια μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε τον Ιανουάριο, αντικρούουν αυτή την άποψη.
Η πρόσφατη μελέτη, η οποία καλύπτει δεδομένα παρακολούθησης διάρκειας 4-15 μηνών, δεν διαπίστωσε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κάνναβης και της υποτροπής σε μη φαρμακευτική χρήση οπιοειδών μεταξύ των ατόμων που βρίσκονται σε θεραπεία. Τα ευρήματα αυτά επιβάλλουν την επανεξέταση του ρόλου της κάνναβης και των κανναβινοειδών της στη διαδικασία ανάρρωσης, καθώς και την επανεκτίμηση του τρόπου με τον οποίο οι πολιτικές που σχετίζονται με τη χρήση κάνναβης επηρεάζουν την πρόσβαση στη θεραπεία και τη διατήρησή της.
Ορισμένες μηχανιστικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η κάνναβη και τα συστατικά της μπορεί να έχουν θετικές επιδράσεις στη θεραπεία της διαταραχής της χρήσης οπιοειδών. Για παράδειγμα, η απουσία ορισμένων μελετών δείχνει ότι η THC μπορεί να μειώσει την ανάγκη για οπιοειδή στη θεραπεία του πόνου και η CBD μπορεί να συμβάλει στη μείωση της συμπεριφοράς αναζήτησης ναρκωτικών και της επιθυμίας που προκαλείται από εξωτερικά ερεθίσματα.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Ωστόσο, χρειάζονται περισσότερες έρευνες για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα. Πρέπει να ξεπεραστούν πολύ εντυπωσιακά βήματα προτού οποιοδήποτε συστατικό της κάνναβης θεωρηθεί εγκεκριμένη θεραπεία για τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών.
Προκειμένου ένα φάρμακο να λάβει έγκριση από τον FDA, πρέπει να περάσει από μια αυστηρή αξιολόγηση του χρυσού προτύπου: τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο κλινικές δοκιμές με τη συμμετοχή ανθρώπινων υποκειμένων.σε τέτοιες μελέτες, οι συμμετέχοντες κατανέμονται τυχαία σε ομάδες όπου κάποιοι λαμβάνουν το φάρμακο της μελέτης και άλλοι λαμβάνουν εικονικό φάρμακο. Ο οργανισμός συνήθως απαιτεί τουλάχιστον δύο καλά σχεδιασμένες δοκιμές στις οποίες συμμετέχουν περισσότερα από 200 άτομα προτού ξεκινήσει τη διαδικασία έγκρισης ενός νέου φαρμάκου.Μέχρι σήμερα, μόνο ένας μικρός αριθμός μελετών έχει αξιολογήσει ειδικά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των κανναβινοειδών στη θεραπεία της διαταραχής της χρήσης οπιοειδών.
Ο οργανισμός συνήθως απαιτεί τουλάχιστον δύο καλά σχεδιασμένες μελέτες που περιλαμβάνουν περισσότερα από 200 άτομα προτού ξεκινήσει τη διαδικασία έγκρισης ενός νέου φαρμάκου.
Μέχρι σήμερα, μόνο ένας μικρός αριθμός μελετών έχει αξιολογήσει ειδικά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των κανναβινοειδών στη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών. Ως εκ τούτου, έως ότου τα ευρήματα αυτά επιβεβαιωθούν σε μεγαλύτερες μελέτες, η ιδέα της χρήσης κανναβινοειδών για τη θεραπεία αυτού του προβλήματος θα πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή, βασιζόμενη σε ήδη δοκιμασμένες και εγκεκριμένες θεραπείες.
Ο οργανισμός συνήθως απαιτεί τουλάχιστον δύο καλά σχεδιασμένες μελέτες που περιλαμβάνουν περισσότερα από 200 άτομα προτού ξεκινήσει τη διαδικασία έγκρισης ενός νέου φαρμάκου.
Μέχρι σήμερα, μόνο ένας μικρός αριθμός μελετών έχει αξιολογήσει ειδικά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των κανναβινοειδών στη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών. Ως εκ τούτου, έως ότου τα ευρήματα αυτά επιβεβαιωθούν σε μεγαλύτερες μελέτες, η ιδέα της χρήσης κανναβινοειδών για τη θεραπεία αυτού του προβλήματος θα πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή, βασιζόμενη σε ήδη δοκιμασμένες και εγκεκριμένες θεραπείες.
Η αποκατάσταση από τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Για ορισμένους ανθρώπους, η πλήρης αποχή μπορεί να είναι η ιδανική λύση, αλλά για πολλούς που βρίσκονται στα αρχικά στάδια της ανάρρωσης, αυτός είναι μερικές φορές ένας μη ρεαλιστικός στόχος.
Οι στρατηγικές μείωσης της βλάβης που επικεντρώνονται στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου παρέχουν μια πιο συμπονετική και πρακτική προσέγγιση. Οι πολιτικές αποφάσεις που αποκλείουν άμεσα άτομα από θεραπευτικά προγράμματα λόγω της επαναλαμβανόμενης χρήσης κάνναβης δεν λαμβάνουν υπόψη την πολυπλοκότητα της ανάρρωσης. Επιπλέον, τέτοια μέτρα μπορεί να ωθήσουν ακούσια τους ανθρώπους να επιστρέψουν στα επικίνδυνα παράνομα οπιοειδή, όπως η φαιντανύλη και τα παράγωγά της.
Πολλές μελέτες δείχνουν ότι απαιτούνται αλλαγές πολιτικής. Τα τρέχοντα στοιχεία αμφισβητούν την καταλληλότητα των πολιτικών μηδενικής ανοχής που απορρίπτουν τη δυνατότητα θεραπείας της διαταραχής χρήσης οπιοειδών που εξαρτάται από τη χρήση κάνναβης. Ωστόσο, η πρόσβαση σε φάρμακα που σώζουν ζωές παραμένει κρίσιμη για τη διαδικασία ανάρρωσης.
Οι στρατηγικές μείωσης της βλάβης που επικεντρώνονται στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου παρέχουν μια πιο συμπονετική και πρακτική προσέγγιση. Οι πολιτικές αποφάσεις που αποκλείουν άμεσα άτομα από θεραπευτικά προγράμματα λόγω της επαναλαμβανόμενης χρήσης κάνναβης δεν λαμβάνουν υπόψη την πολυπλοκότητα της ανάρρωσης. Επιπλέον, τέτοια μέτρα μπορεί να ωθήσουν ακούσια τους ανθρώπους να επιστρέψουν στα επικίνδυνα παράνομα οπιοειδή, όπως η φαιντανύλη και τα παράγωγά της.
Πολλές μελέτες δείχνουν ότι απαιτούνται αλλαγές πολιτικής. Τα τρέχοντα στοιχεία αμφισβητούν την καταλληλότητα των πολιτικών μηδενικής ανοχής που απορρίπτουν τη δυνατότητα θεραπείας της διαταραχής χρήσης οπιοειδών που εξαρτάται από τη χρήση κάνναβης. Ωστόσο, η πρόσβαση σε φάρμακα που σώζουν ζωές παραμένει κρίσιμη για τη διαδικασία ανάρρωσης.
Τονίζουμε ότι δεν ζητάμε τη χρήση κάνναβης για την αποκατάσταση από τον εθισμό στα οπιοειδή. Αντίθετα, τονίζουμε την ανάγκη για προσεκτικές και εξατομικευμένες αξιολογήσεις του ρόλου της κάνναβης στη θεραπεία.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρακολουθούν τη χρήση ουσιών και να συζητούν με ειλικρίνεια με τους ασθενείς τις επιπτώσεις της κάνναβης στην ανάρρωσή τους, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στον πόνο, τη στέρηση και την επιθυμία χρήσης άλλων ουσιών για μη ιατρικούς λόγους.
Η πολύπλοκη σχέση μεταξύ της κάνναβης και της ανάρρωσης από τον εθισμό στα οπιοειδή πρέπει να διερευνηθεί. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της κάνναβης και του συστατικού της στη θεραπεία των συμπτωμάτων του εθισμού στα οπιοειδή, καθώς και στον τρόπο με τον οποίο τα διάφορα προϊόντα κάνναβης και τα πρότυπα κατανάλωσης επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Μια τέτοια έρευνα, σε συνδυασμό με ουσιαστικές κλινικές συζητήσεις, μπορεί να οδηγήσει σε πιο εξατομικευμένες και αποτελεσματικές μεθόδους φροντίδας.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρακολουθούν τη χρήση ουσιών και να συζητούν με ειλικρίνεια με τους ασθενείς τις επιπτώσεις της κάνναβης στην ανάρρωσή τους, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στον πόνο, τη στέρηση και την επιθυμία χρήσης άλλων ουσιών για μη ιατρικούς λόγους.
Η πολύπλοκη σχέση μεταξύ της κάνναβης και της ανάρρωσης από τον εθισμό στα οπιοειδή πρέπει να διερευνηθεί. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της κάνναβης και του συστατικού της στη θεραπεία των συμπτωμάτων του εθισμού στα οπιοειδή, καθώς και στον τρόπο με τον οποίο τα διάφορα προϊόντα κάνναβης και τα πρότυπα κατανάλωσης επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Μια τέτοια έρευνα, σε συνδυασμό με ουσιαστικές κλινικές συζητήσεις, μπορεί να οδηγήσει σε πιο εξατομικευμένες και αποτελεσματικές μεθόδους φροντίδας.