SSRIs Tramadol Red Diskuze: V případě, že se jedná o chemickou látku, je třeba se zaměřit na její využití: SSRI a tramadol

[HEISENBERG]

SSRI a tramadol

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou skupinou léků, které se běžně používají k léčbě deprese, úzkostných poruch a dalších duševních onemocnění. Jejich primární mechanismus účinku zahrnuje modulaci hladin serotoninu v mozku.

Serotonin je neurotransmiter, který hraje klíčovou roli v regulaci nálady, emocí a spánku. Poté, co je serotonin uvolněn neuronem do synaptické štěrbiny (prostoru mezi neurony), váže se na receptory na sousedním neuronu a přenáší signál. Za normálních okolností je serotonin zpětně vstřebáván (reuptake) zpět do uvolňujícího neuronu k opětovnému použití nebo odbourání. SSRI blokují zpětné vychytávání serotoninu tím, že inhibují serotoninový transportér (SERT), který je za toto zpětné vychytávání zodpovědný. Tím, že SSRI brání zpětnému vychytávání, zvyšují koncentraci serotoninu v synaptické štěrbině, čímž zvyšují jeho dostupnost pro vazbu na receptory, a tím zesilují jeho účinky regulující náladu.

Chronické užívání SSRI je spojeno s neuroplastickými změnami, jako je růst nových neuronů (neurogeneze) a posilování synaptických spojení v oblastech mozku, jako je hipokampus, který se podílí na regulaci nálady a paměti. Tyto strukturální změny mohou přispívat k dlouhodobým terapeutickým účinkům SSRI.

Příklady SSRI:

• Fluoxetin (Prozac): Jeden z prvních a nejznámějších SSRI. Používá se k léčbě velké depresivní poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), nervové bulimie a panické poruchy.
• Sertralin (Zoloft): Běžně se předepisuje u velké depresivní poruchy, panické poruchy, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), sociální úzkostné poruchy a OCD.
• Citalopram (Celexa): Často se používá k léčbě deprese a někdy se předepisuje u úzkostných poruch.
• Escitalopram (Lexapro): Derivát citalopramu, který působí selektivněji. Používá se u velké depresivní poruchy a generalizované úzkostné poruchy.
• Paroxetin (Paxil): Používá se u deprese, panické poruchy, sociální úzkostné poruchy, generalizované úzkostné poruchy a posttraumatické stresové poruchy.
• Fluvoxamin (Luvox): Primárně se používá k léčbě OCD a někdy se předepisuje u deprese a úzkostných poruch.

Tramadol je jedinečný lék proti bolesti, který kombinuje více mechanismů k zajištění účinné analgezie.

Tramadol je syntetický opioid. Působí tak, že se váže na mu-opioidní receptory v mozku a míše. Tato vazba inhibuje přenos signálů bolesti, což vede k analgezii. Tramadol má ve srovnání s jinými opioidy, jako je morfin, nižší afinitu k těmto receptorům, což přispívá k jeho relativně nižšímu potenciálu zneužívání.

Kromě své opioidní aktivity tramadol inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu, dvou neurotransmiterů podílejících se na modulaci bolesti. Blokováním zpětného vychytávání těchto neurotransmiterů zvyšuje tramadol jejich hladiny v synaptické štěrbině, čímž posiluje sestupné dráhy inhibice bolesti v centrálním nervovém systému.


Kombinace SSRI a tramadolu může vést k několika významným účinkům a potenciálním rizikům, především kvůli jejich překrývajícím se mechanismům zahrnujícím modulaci serotoninu.

1. Nejkritičtějším rizikem spojeným s kombinací SSRI a tramadolu je serotoninový syndrom. Tento stav je důsledkem nadměrné serotoninergní aktivity v centrálním nervovém systému. Příznaky mohou být od mírných až po závažné a mohou zahrnovat: třes, hyperreflexii, myoklonus (svalové záškuby), rigiditu, hypertermii, tachykardii, hypertenzi, agitovanost, zmatenost, halucinace a v závažných případech kóma. Ačkoli je výskyt serotoninového syndromu relativně nízký, může být život ohrožující a je snadnější mu předcházet než ho léčit.
2. Záchvaty. SSRI i tramadol mohou nezávisle na sobě snižovat práh záchvatů. Při kombinovaném užívání se toto riziko zvyšuje. Zvláště náchylní jsou pacienti se záchvaty v anamnéze nebo pacienti podstupující odvykání alkoholu nebo drog.
3. Interakce s metabolismem. Tramadol je metabolizován enzymem CYP2D6 a některé SSRI, např. fluoxetin a paroxetin, jsou známými inhibitory tohoto enzymu. Tato inhibice může vést ke sníženému metabolismu tramadolu, což má za následek vyšší plazmatické hladiny léku a zvýšené riziko nežádoucích účinků.

Je také důležité zdůraznit, že SSRI jsou běžně předepisovány k léčbě psychologických a psychiatrických stavů. Zavádění psychoaktivních látek během léčby těmito léky obecně snižuje účinnost léčby, dále destabilizuje narušené nervové systémy a zvyšuje pravděpodobnost exacerbace a negativních vedlejších účinků.

Po zvážení všech okolností doporučujeme se této kombinaci za žádných okolností vyhnout.